SURAT PERNYATAAN MENGHILANGKAN BUKU
Yang bertanda tangan di bawah
ini :
Nama
Lengkap : ………………………………………………………
NIA : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
Tahun : ………………………………………………………
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa telah menghilangkan buku milik Perpustakaan Anugrah Dwimulyo anda dengan keterangan sebagai barikut :
Judul
Buku : ………………………………………………………
No
Inventaris : ………………………………………………………
Tanggal
Menghilangkan : ………………………………………………………
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hariternyata pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan aturan yang berlaku.
Dwimulyo, ............
Yang membuat pernyataan,
......................
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hariternyata pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan aturan yang berlaku.
Dwimulyo, ............
Yang membuat pernyataan,
......................
Post a Comment